Qu'est-ce qu'un hmo assurance-maladie?

Qu'est-ce qu'un HMO?

• HMO signifie Health Maintenance Organization. HMO sont gérées les organisations de soins (MCO) qui fournissent une forme de couverture des soins de santé. HMO coordonnent les soins de santé d'un patient selon les prescriptions du plan de santé du patient sélectionné. les fournisseurs de soins de santé sont contractés avec la HMO à fournir des soins, comme indiqué par les lignes directrices de la HMO pour chaque plan de soins de santé. En échange, la HMO répertorie le fournisseur ou le médecin dans sa liste de fournisseurs approuvés diriger ainsi un flux constant de patients aux fournisseurs.

Qu'est-ce que l'assurance-maladie?

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  Medicare est un régime d'assurance maladie de gouvernement des États-Unis est fourni aux citoyens américains âgés de plus de 65. D'autres critères peuvent qualifier quelqu'un sous la limite d'âge fixée pour être admissible à l'assurance-maladie. Medicare est partiellement financé par des taxes sur la masse salariale. Medicare est divisé en quatre parties l'assurance-hospitalisation, l'assurance médicale, plans d'avantage et les plans de médicaments d'ordonnance. Advantage plans permettent prestations de Medicare à payer aux fournisseurs par les assureurs de santé privés. Traditionnellement Medicare paiements permis d'aller directement à un fournisseur d'accepter les remboursements de Medicare.

Medicare HMO

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  HMO ce contrat avec le gouvernement par l'entremise du programme Medicare Advantage sont appelés Medicare HMO. Chaque mois, le HMO reçoit un montant fixe par le gouvernement pour chaque patient Medicare inscrits avec eux. Les sommes reçues par la HMO sont des montants pour les bénéficiaires de Medicare seulement stipulées. Dans certains cas, le patient peut également payer une prime en plus de l'allocation. Cet argent est versé à la HMO indépendamment du fait que le patient utilise pour un problème médical.

Risques pour Medicare HMO

• Le risque pour la HMO est la possibilité que l'allocation ne suffit pas à couvrir les frais médicaux d'un patient. Cela peut provoquer la HMO à perdre de l'argent, par conséquent, le suivant de près d'une santé prévoit des lignes directrices. Une attention spéciale peut être soumis à l'approbation et dirigé que par des médecins et des fournisseurs approuvés par la HMO. Les contraintes de temps peuvent être appliquées nécessitant un patient d'être dans un plan de santé pour une certaine période de temps avant qu'un diagnostic particulier peut être traitée.

Les bénéficiaires de Medicare

• Lors de l'assemblage d'un Medicare HMO, bénéficiaires de Medicare sont d'accord pour recevoir toutes les prestations de Medicare par la HMO. Le HMO est d'accord pour couvrir tous les services Medicare couverts. HMO exigent que tous les soins médicaux doivent être approuvés par le médecin avant d'être reçu ou payé. Si il n'y a aucune trace de l'approbation préalable ni la HMO ou Medicare va payer pour les services. Les services d'urgence qui se produisent en dehors de la zone du plan seront payés si le bénéficiaire de Medicare suit les règles de la HMO a mis en place pour ce type de problème de paiement.