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Qu'est-ce qu'un entrepreneur assurance-maladie?

En 2011, de nouveaux entrepreneurs administratives Medicare (CMA) remplaceront les entrepreneurs de Medicare. Les Centers for Medicare & Medicaid Services __gVirt_NP_NN_NNPS<__ contrat (CMS) avec les compagnies d'assurance à l'échelle nationale pour évaluer, traiter et payer plus de 1 milliard de Medicare affirme chaque année. Entrepreneurs de Medicare qui opèrent sous compagnies d'assurance utilisent les règlements et les politiques nationales et locales couverture afin de déterminer ce qui est "raisonnables et médicalement nécessaires" pour payer les réclamations.

Medicare entrepreneurs



  • Il existe deux types d'entrepreneurs de Medicare. Le "intermédiaires financiers" Une partie de procédé revendique pour les établissements de soins de santé. Le "transporteurs" partie de procédé B revendique pour les médecins. Voici le problème: Les transporteurs ont été contractés avec une compagnie d'assurance, et les intermédiaires financiers ont été contractés avec une compagnie d'assurance différente. Donc, pour les demandes de la partie A un de compétence ont été soumis à une compagnie d'assurance et une partie B revendications ont été soumis à une compagnie d'assurance différente. En 2001, le General Accounting Office a identifié des problèmes associés aux activités de traitement des réclamations et des paiements. Le Congrès a pris des mesures pour réformer Medicares méthodes de passation de marchés.

Loi sur la réforme de Medicare




  • En Décembre 2003, le Congrès a adopté une loi exigeant que le CMS aux réformes de ses méthodes de passation des marchés pour le traitement des demandes d'assurance-maladie de la partie A et B. Le CMS est de remplacer tous les entrepreneurs de Medicare (23 intermédiaires financiers et 17 transporteurs) avec 23 MAC en vertu des nouvelles compagnies d'assurance qui seront responsables pour le traitement de toutes les demandes d'assurance-maladie pour le paiement.

Nouveaux entrepreneurs administratives Medicare (MAC)

  • À la fin de 2011 tous les territoires seront entièrement transition vers les nouveaux Mac. Cela fournira un guichet unique pour assurer un processus plus lisse et plus précis de revendications de paiements, et de mieux servir les fournisseurs et les bénéficiaires. La nouvelle liste / B MAC par la juridiction se trouve dans la section des ressources.

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