Même si vous êtes couvert par deux régimes d'assurance, vous ne pouvez pas obtenir le double remboursement pour les mêmes factures médicales. Si l'un de vos assureurs est Medicare
, règles gouvernementales à déterminer comment les deux interagissent couvertures.Coordination des prestations
Chaque fois que vous avez deux sources de l'assurance maladie, les assureurs doivent coordonner les prestations. L'un d'eux devient l'assureur primaire et paie d'abord, jusqu'à la politique de limites de la couverture. L'assureur secondaire que prend le dessus et paie tous les frais restants, à nouveau dans les limites de votre politique. Selon la politique et les factures que vous soumettez, vous pouvez toujours avoir des dépenses out-of-pocket.
Assurance secondaire ne sont pas les mêmes que assurance complémentaire. Un assureur secondaire pourrait être Medicaid, la couverture de santé de votre employeur ou la couverture en milieu de travail de votre conjoint, par exemple. L'assurance complémentaire, aussi appelé Medigap, est spécifiquement conçu pour couvrir les quotes-parts, la coassurance et les franchises que Medicare ne paie pas, et peut-être des services Medicare ne rembourse pas. Medigap est conçu pour ne pas couvrir les mêmes dépenses que Medicare.
Pointe
Vous devez vous inscrire à Medicare Part A et B pour se qualifier pour une politique Medigap supplémentaire. Certains assureurs privés exigent de vous inscrire à Medicare Part B, si vous êtes admissible, avant qu'ils ne servent donneur d'ordre secondaire. Medicare Part A paie pour des séjours dans les hôpitaux et propres installations similaires Partie B couvre visites chez le médecin et les traitements pour des services médicalement nécessaires de prévention, de diagnostic et d'autres.
Primaire ou secondaire
Les Centers for Medicare et Medicaid Services liste quelques exemples de la façon dont l'assurance-maladie et votre autre assureur coordonnent avantages:
- Si vous êtes plus de 65 ans et couvert par un plan d'employé - que ce soit par votre employeur ou le travail de votre conjoint - Medicare est le payeur secondaire. Une exception se produit si l'employeur a moins de 20 employés. Puis Medicare devient primaire.
- Si vous êtes couvert par un régime de retraite d'employeur, Medicare paie d'abord.
- Lorsque vous avez une couverture en vertu COBRA - Une politique fédérale qui vous permet de garder l'assurance en milieu de travail pendant 18 mois après avoir quitté le travail - Medicare paie d'abord.
- Si vous êtes couvert par Assistance médicale aux indigents aussi bien que Medicare, Medicare paie d'abord.
Comment Ça Marche
Quand vous donnez votre couverture d'assurance à votre médecin, l'hôpital ou autre soignant médical, vous fournissez des informations à la fois pour l'assurance-maladie et votre autre assurance. Le médecin soumet la demande. Si vous devez payer à l'avance pour un service, vous obtiendrez un chèque de remboursement plus tard.
État primaire et secondaire n'a rien à voir avec l'assureur qui paye plus tôt. Si votre assurance privée est primaire, mais prend beaucoup de temps de payer la réclamation, le médecin peut soumettre le même projet de loi pour l'assurance-maladie. L'agence peut vous envoyer un paiement conditionnel. Plus tard, lorsque vous recevez votre paiement par l'assureur primaire, vous remboursez Medicare en conséquence.