Qu'est-ce qu'un ppo?

Histoire

• L'histoire de Preferred Provider Organizations peut être retracée à la Loi Health Maintenance Organization de 1973. Jusque-là, l'assurance maladie a été fournie sur une base d'indemnisation, ce qui signifie que la compagnie d'assurance paierait quel que soit le médecin de facturation charge du patient. Ce type de couverture d'indemnisation était idéal pour frais médicaux importants, mais souvent ne couvre pas les choses simples comme check-up de routine et des visites de bureaux de médecin.
  Les compagnies d'assurance ont vu une occasion d'obtenir un meilleur contrôle sur les coûts médicaux après le passage de la Loi HMO de 1973. Le HMO est né et a désormais de grandes procédures médicales ont dû être référé par un médecin de soins primaires et autorisé par la compagnie d'assurance à l'avance de la procédure. Les compagnies d'assurance ont également introduit des frais de capitation qui ont payé un médecin un montant annuel fixe basé sur le nombre des membres de cette compagnie d'assurance qui se trouvaient dans les soins du médecin pour savoir si effectivement il les a traités ou non.
  Le HMO est devenu problématique pour les patients et les médecins, et l'Organisation de Preferred Provider est né. La PPO a permis aux patients de voir le médecin de leur choix, tant qu'il était "en réseau" et il a simplifié le processus de facturation afin que les médecins seraient payés plus rapidement sur les demandes. Le PPO est le type le plus commun de l'assurance médicale majeure en place aujourd'hui.

Fonction

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  La fonction d'un PPO est de permettre aux patients de voir des spécialistes sans recommandation de leur médecin de soins primaires, de contrôler les coûts médicaux par le biais de la surveillance, et de rationaliser le processus de règlement des revendications en acceptant de les accusations de médecin à l'avance. Un Preferred Provider Organization sera généralement renouveler leur contrat avec une compagnie d'assurance annuelle ou bi-annuellement, ajuster les tarifs en fonction des coûts de marché prévalant de soins médicaux.

Considérations

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  Les compagnies d'assurance offrent de nombreux plans de PPO différents. Un consommateur compte tenu de l'inscription dans une PPO doit faire une analyse personnelle des coûts en déterminant combien de fois ils vont chez le médecin et combien ils veulent ont couvert. De toute évidence, une meilleure couverture, une franchise plus faible et inférieure co-payeur pour les visites de bureaux de médecin se traduira par des primes mensuelles plus élevées.

Les idées fausses

• Juste parce qu'un PPO est pas une HMO ne signifie pas que le PPO ne contient pas certains aspects d'un HMO. Il ya encore une bonne partie de la surveillance des coûts, et de nombreuses procédures doivent être pré-autorisé. En outre, les prestations d'ordonnance varient considérablement d'un régime à certaines prescriptions et peuvent nécessiter une approbation secondaire de la compagnie d'assurance avant qu'ils puissent être remplis.

Avertissement

• Avantages PPO changent radicalement lorsque l'organe va "de réseau." Bien qu'une procédure donnée peut être couverte 90 pour cent en réseau, la même procédure peut être couverte seulement 50 pour cent de réseau. Aussi, il est important de vérifier que tous vos fournisseurs de soins de santé sont dans le réseau avant une chirurgie majeure. Il est trop commun pour le médecin et l'hôpital d'un patient d'être en réseau, mais l'anesthésiste est pas, ce qui entraîne des charges coûteuses et imprévues.