Qu'est-ce que la fraude de facturation médicale?

Les idées fausses

• Fraudes et abus sont utiliser indifféremment par de nombreuses personnes. La différence entre les deux est l'intention. La fraude est fait avec la connaissance qui est mal, tandis que l'abus a eu lieu sans le savoir et sans malice.

Effets

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  La fraude de facturation médicale et coûte aux contribuables des fournisseurs de soins médicaux des millions de dollars chaque année. L'élimination de la fraude et de l'abus pourrait signifier la différence dans un soin de réception patient.

Prévention / Solution

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  Émetteurs de factures médicales sont proactifs dans la prévention de la fraude par la création d'une liste de contrôle uniforme à suivre chaque fois qu'une plainte est déposée. Lorsque cela est possible, il est une bonne règle de pouce pour avoir des réclamations d'une personne qui présente et une autre affectation des paiements, des ajustements et des crédits.

Types

• Upcoding et downcoding sont deux formes de fraude de facturation médicale. Upcoding attribue un diagnostic qui justifie un remboursement plus élevé que médicalement nécessaire. Downcoding fait le contraire et signale à tort un diagnostic moindre, souvent de montrer une amélioration frauduleuse du patient.

Insight expert

• Le Bureau de l'Inspecteur général du département américain de la Santé et des Services sociaux a une division qui se concentre sur la fraude et les abus dans les milieux médicaux. Le BIG offre des recommandations de mise en conformité pour les secteurs de l'industrie des soins de santé afin de promouvoir l'auto-évaluation et d'éviter la fraude.