Les lois sur la facturation médicale et de codage

Fraude et abus

• La loi la plus sévère sur les livres concerne la fraude et les abus, et n'a pas été initialement orientée vers les soins de santé. Il est le False Claims Act de 1863, qui a été instituée pour protéger le gouvernement d'être vendu des marchandises frauduleuses pendant la guerre civile. L'acte a eu plus de 50 amendements depuis son adoption.

  En 1998, le Bureau de l'Inspecteur général, qui fait partie du Département américain de la Santé et des Services sociaux, a publié Code de facturation de 4150 à -04 - M dans le Federal Register. Cette mise en place d'un processus de conformité que les hôpitaux ont été encouragés à adopter pour se protéger contre des accusations d'abus. Il a également modifié la loi pour rendre les hôpitaux pour responsable des dommages triples si les réclamations contre eux ont été pris en charge, alors que d'autres entités ne sont responsables des dommages doubles.

Règles pour la facturation et de codage

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  Les principales parties de cette loi, qui influent directement la facturation médicale et de codage, sont:

  &# Facturation x2022- pour des articles ou services non effectivement rendus
  &# X2022- Fournir des services médicalement nécessaires
  &# X2022- upcoding (codage du diagnostic à un niveau plus élevé que ce que le patient a effectivement subi à partir de)
  &# Les services ambulatoires x2022- rendus dans le cadre de séjours de patients hospitalisés (certains services sont considérés comme des patients hospitalisés seulement, et ne peuvent également être facturés pour les frais de soins ambulatoires)
  &# X2022- copies de facture
  &# X2022- dégroupage (facturation des frais distincts qui ont été jugées être liée dans le cadre d'un seul service)
  &# Facturation x2022- pour la décharge au lieu de transfert (cela signifie que si un transfert à l'hôpital un patient à un autre établissement, il est pas considéré comme une décharge, qui seraient payés à un taux supérieur)
  &# Les soldes créditeurs x2022- - l'échec de rembourser

Confidentialité et présentation électronique des demandes

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  En 1997, la Loi sur la responsabilité Insurance Portability et la santé a été adoptée. Il a mis en place des règles pour les normes nationales d'identification, la simplification administrative et la protection de la couverture d'assurance.

  Les domaines liés à la facturation médicale et de codage sont des normes de confidentialité et les revendications normes de soumission électronique. La première touchés quel type d'information pourrait apparaître sur une facture médicale, que les sociétés de facturation devaient maintenant faire en sorte que certains types d'informations ne serait pas apparaître sur un projet de loi, parce que la vérification n'a pas pu être faite quant à savoir qui serait l'ouverture d'un médecin projet de loi. Les hôpitaux deuxième encouragés à élaborer et présenter des propositions de réclamations électroniques.

Les modifications apportées à la facturation médicale et codage

• Parmi les principaux changements:

  &# X2022- diagnostics écrits complets pourraient ne pas être sur toutes les demandes
  &Charges # de x2022- qui indiquent les maladies liées à des questions sexuelles, y compris le VIH, ont dû les noms modifiés
  &# X2022- Toute personne appelant des informations sur soit dû prouver qu'ils sont le patient ou le représentant légal du patient
  &# X2022- nouveaux codes électroniques ont été créés informations afin de facturation serait dans un endroit standard pour toutes les soumissions de réclamations électroniques

Initiative de codage correct

• En 1996, l'administration des soins de santé des finances (HFCA, maintenant connu comme les Centers for Medicare et Medicaid Services) a établi le Correct Coding Initiative Nationale. Ses intentions étaient de deux ordres. Le premier était de créer des codes nationaux pour les médecins à qui, quand ils déplacés, ils ne doivent constamment refaire une demande de nouveaux numéros de fournisseurs dans leur nouveau domaine. Le second était de promouvoir les initiatives de codage corrects pour tous les fournisseurs de soins médicaux qui ont conduit à des paiements incorrects et des accusations de fraude. Bien que ces normes sont principalement pour les programmes fédéraux et de l'Etat, elles ont été utilisées par d'autres compagnies d'assurance ainsi.