Qu'est-ce que l'assurance-maladie apc?

Histoire

• Codes de facturation des services médicaux ont été autour depuis 1965, lorsque le président Lyndon B. Johnson a signé le programme Medicare / Medicaid en droit. Le gouvernement fédéral a conçu le système de paiement prospectif de Medicare ambulatoire (OPPS) en 2000, qui a établi le système APC de réglementer le montant du remboursement donnée aux hôpitaux pour leurs services. Plus grand changement législatif Le programme est venu en 2003, lorsque le président George W. Bush a signé la loi de modernisation de Medicare (MMA).

Usage

• Seulement facturation pour Medicare et Medicaid utilise le système APC. D'autres fournisseurs d'assurance utilisent le système appelé terminologie procédurale actuelle (CPT) codes élaborés par l'American Medical Association en 1966. Comme leurs homologues du gouvernement, codes CPT communiquer à la compagnie d'assurance du patient quels services médicaux, chirurgicaux et de diagnostic ont été réalisées par le personnel médical.

séjours à l'hôpital

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  APC codes sont utilisés à tous les niveaux de soins, si la procédure est ambulatoire ou à l'hôpital. Quand un patient reste à l'hôpital, les objets utilisés lors d'une procédure ou dans la salle est une dépense facturable. Le programme Medicare ou Medicaid parrainé par le gouvernement est chargé pour le patient de "chambre et pension" pour la mesure de la période de soins.

Code de facturation APC

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  Spécialistes de codage médicaux déterminent quels codes APC seront utilisés dans le processus de facturation. Les codes sélectionnés dépendent des procédures fait, la taille de l'installation et de la complexité du service. Le spécialiste de codage envoie la demande à une fois qu'il a été codé de manière satisfaisante.

Procédures

• Hôpitaux facturent pour rien accompli par le personnel médical, tels que les tests de laboratoire, les tests de diagnostic, de l'équipement médical durable, soins palliatifs, la pharmacie, la chirurgie, les services d'ambulance, l'anesthésiologie et administration IV. Ils seront également facturer Medicare si un patient est transféré dans l'établissement, tels que de l'unité de soins intensifs ou à l'urgence d'une chambre ordinaire.

  

Exécution

• Les hôpitaux doivent utiliser des codes APC quand ils présentent une demande à l'assurance-maladie, mais le montant du remboursement qu'ils reçoivent ne sont pas fixés à l'échelle nationale. Chaque Etat réglemente le montant du remboursement.

  Le département américain de la Santé et des Services sociaux régit le programme Medicare APC par les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS).