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Codes de procédure médicale

Codes de procédure médicale fournissent des méthodes de facturation coupe droite pour les médecins et les compagnies d'assurance. Si pas pour ces codes, chaque pratique aurait sa propre facturation "jargon" et il serait presque impossible pour les compagnies d'assurance à rembourser adéquatement les médecins pour les services fournis aux patients. Différents codes et lignes directrices de facturation peuvent être utilisés pour différentes compagnies d'assurance tels que Medicaid ou Medicare, mais chaque diagnostic a son propre code alphanumérique utilisé de manière uniforme par tous les médecins.

  1. Histoire

    • Codes de procédure médicaux sont utilisés par tous les médecins et mis à jour chaque année afin d'assurer que toutes les conditions possibles a un code pour être utilisé dans le processus de facturation. De nouveaux codes sont créés et les anciens codes inutilisés sont jetés. L'American Medical Association (AMA), qui est responsable de développer et de maintenir les codes, développe le logiciel, les guides et d'autres matériaux nécessaires pour informer les médecins de changements dans les codes. L'AMA réalise un bénéfice de 70 millions de dollars par an.

    • Importance



      • Les hôpitaux et les cabinets de médecins peuvent avoir différents systèmes de codage pour leurs propres usages personnels, mais il est important d'avoir un système clair d'utiliser à des fins de facturation d'assurance.

      Fonction




      • Quand un patient va au médecin, elle est donnée à un examen initial pour déterminer un diagnostic. Une fois le diagnostic est formé, un plan de traitement est créé. Toutes ces informations est mis dans un tableau qui est utilisé spécifiquement pour le patient. Le tableau est donné à un technicien de facturation qui décide quel code utiliser pendant le processus de facturation. Le code est décidé par l'ampleur des besoins médicaux du patient, de la difficulté de l'examen et le plan de traitement, ainsi que tous les autres facteurs décisifs. Une fois que le technicien attribue un&# Xa0-code, une plainte est soumise à la compagnie d'assurance. La compagnie d'assurance ne paie pas toujours les mêmes taux pour chaque conditionnalité le montant payé sera basé sur la mesure de la situation et quelles sont les procédures ou les tests sont effectués.

      Types

      • Les compagnies d'assurance utilisent trois principaux types standardisés de codes de procédure médicale à&# Les traitements et charges xa0 étatiques. Le code de CPT (terminologie procédurale actuelle) est utilisé pour décrire des services médicaux, chirurgicaux et diagnostiques. Il est un numéro à cinq chiffres publiés par l'AM. Le code de la CIM-9 (Classification internationale des maladies) est utilisé pour coder les choses telles un symptômes, les signes, les blessures, les maladies et les conditions. Le code de DRG (diagnostic groupe lié) est utilisé pour classer les services aux patients hospitalisés à l'hôpital.

      Caractéristiques

      • La plupart des demandes sont faites par voie électronique d'un échange électronique de données. Seulement environ 30 pour cent des demandes sont soumises à des compagnies d'assurance à l'aide de la facturation papier traditionnelle. Les codes de facturation médicales utilisées par les compagnies d'assurance sont universels, qui coupe toute confusion sur ce qu'est une charge de crétin ou de diagnostic peuvent être. La compagnie d'assurance paie un pourcentage des frais déposée par le médecin-la somme versée est non négociable. En raison de la grande quantité de revenus les codes apporter à l'AMA, les listes ne sont pas rendus publics. Chaque compagnie médicale doit inscrire auprès de l'AMA afin d'acheter la liste.

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