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Medicaid est un programme d'assurance maladie financé par l'Etat pour les personnes à faible revenu, y compris les handicapés, les femmes, enceintes et les enfants âgés exploité par l'État et le gouvernement fédéral et.
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Types de remboursement comprennent la rémunération des services, des arrangements de gestion des soins et une combinaison des deux. Les lois fédérales ne prescrit pas ce type de remboursement doit être faite par le programme Medicaid de l'Etat.
Paiements à l'acte service se rapportent à des paiements qui sont faites à un taux fixe pour les fournisseurs sur la base des services fournis. Par exemple, une visite au bureau avec un médecin de soins primaires peut payer 60 $ pour le fournisseur de soins médicaux, même si le fournisseur de soins médicaux peut facturer 80 $, 100 $, ou 120 $ pour la visite du bureau.
Managed care se réfère à une forme de gestion de la santé où l'individu assuré doit voir un ensemble de médecins en réseau qui sont payés un taux fixe. Out-of-réseau médecins peuvent être rémunérés à un taux moindre, exiger que la personne assurée paie plus pour voir ce médecin, ou entièrement refuser le paiement aux médecins out-of-réseau.
Un fournisseur de soins médicaux soumet généralement un formulaire de réclamation pour les services fournis par voie électronique à un patient. Dans certains cas, des formulaires papier peuvent être présentées par le fournisseur de soins médicaux.
Medicaid accepte de payer un taux fixe pour certains médicaments d'ordonnance et exige que la personne à payer une quote-part, typiquement de 3 $ par ordonnance. Medicaid refuse généralement à payer pour les médicaments onéreux, y compris les non-génériques, à moins qu'un formulaire d'autorisation préalable est rempli par le médecin prescripteur.