Comment ne couverture d'assurance affectent l'accès et l'utilisation des soins de santé?

Accès limité sans assurance

• Si les patients ne peuvent pas se permettre de payer pour les services médicaux, soit hors de poche ou par une assurance, les fournisseurs de soins de santé peuvent refuser de les traiter. Alors que la plupart des hôpitaux sans but lucratif sont tenus de fournir un peu de charité soins aux pauvres ou non assurés, afin de garder leur statut d'organisme sans but lucratif, les médecins en pratique privée ont pas de telles restrictions. En conséquence, l'absence d'assurance peut interdire les patients de recevoir des services médicaux.

Accès conditionnel avec assurance

• Avoir l'assurance ne sont pas une garantie d'accès. Différents types d'assurance visée conditions où, quand et à qui l'accès à des services médicaux sera accordée, comme HMO et de l'AGC. Moins restrictive est la couverture de la PPO, où le patient doit payer plus mais reçoit plus de choix dans Retour- et Rémunération à l'acte (FFS) des dispositions sont prises entre le fournisseur et le patient lorsque la couverture d'assurance ne sont pas en place.

Health Maintenance Organization (HMO)

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  Un HMO ne traite les patients qui sont membres de son plan de santé. Le contrat de la HMO pour la prestation des soins aux patients garantit l'accès à un médecin de soins primaires (PCP), qui détermine alors l'accès à des spécialistes ou des hôpitaux. Médecin de soins primaires de chaque patient agit comme un "portier" à cet égard. Sans l'autorisation de la PCP, les patients peuvent se voir refuser des soins spécialisés. Médecins de soins primaires incitations financières de rémunération sont un facteur affectant les médecins de restreindre l'accès des patients aux soins de spécialité ou expérimentale.

Géré Organisation des Soins (MCO)

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  Contrairement HMO, l'accès au diagnostic et au traitement de l'assurance AGC est déterminée par "formulaires," qui sont des listes de traitements autorisés et les médicaments d'ordonnance. Seuls les traitements spécifiquement figurant sur les formulaires de l'AGC sont autorisés. Autres soins et les traitements ne sont pas spécifiquement couverts, et leur coût ne seront pas payés par l'AGC.

Preferred Provider Organization (PPO)

• Une forme moins restrictive et plus ouverte de la couverture d'assurance, en termes d'accès, est un Preferred Provider Organization (PPO). Le patient n'a pas à choisir un PCP contrôleur d'accès ou utiliser une liste de formulaires, mais il ne avoir à payer plus pour le privilège d'utiliser un médecin pour une raison quelconque. Il ya une franchise qui doit être respectée chaque année avant que l'assurance commence à payer un pourcentage du coût de traitement. En outre, le patient doit payer un supplément pour voir un fournisseur qui ne sont pas dans le réseau de fournisseurs participants du régime.

Contrat entre le patient et le fournisseur (FFS)

• Avant l'avènement de l'assurance, le système de prestation de soins médicaux d'origine était un arrangement entre le médecin et le patient. Aujourd'hui, ce système est appelé Rémunération à l'acte (FFS). Le patient demande des services médicaux. Le médecin fournit des services. Le médecin envoie une facture. Bien qu'il existe quelques contrats d'assurance qui couvrent aujourd'hui les patients sur une rémunération à l'acte service, ces dispositions peuvent être prises directement avec le bureau de facturation du fournisseur de la santé, qui charge le patient une "privé payant" taux. Ce taux est le plus bas prix le fournisseur acceptera une procédure sans remboursement de l'assurance.

Relation entre assurance, accès et utilisation

• Tout en ayant l'assurance fournit un moyen de payer pour les services médicaux, la couverture d'assurance ne garantit pas toujours accès aux services. Cependant, sans accès aux services, l'utilisation est impossible.