Quelle est la différence entre la ppo et de l'assurance hmo?

HMO Présentation

• Si vous vous inscrivez à un HMO, en général, vous devez recevoir tous vos soins médicaux à travers le plan. Généralement, vous sélectionnez un médecin de soins primaires (PCP) qui coordonne vos soins. Le médecin de soins primaires est responsable de vous référer à des spécialistes en cas de besoin, et l'incapacité à voir d'abord votre PCP peut entraîner la visite de votre médecin de ne pas être couvert. Un plan de HMO est un bon choix si vous êtes prêt à utiliser certains fournisseurs en échange de plus faibles coûts out-of-pocket.

Pourquoi un PCP?

• Un PCP est habituellement un général, de la famille ou un médecin de médecine interne (interniste), ou un pédiatre. Avec un plan de HMO, médecin de soins primaires fait partie d'un groupe médical et est payé un taux forfaitaire par patient attribué chaque mois, si oui ou non des soins est assurée. Le PCP accepte taux pour les procédures inférieure contractée en échange de la réception du paiement de la compagnie d'assurance pour chaque patient.

Coûts HMO médicaux

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  Avec un HMO, quand vous voyez votre PCP, vous êtes responsable de faire un co-paiement. Un co-paiement est un montant fixe que vous payez lorsque vous consultez un médecin, avoir une ordonnance remplie ou sont admis à l'hôpital. Il peut ou peut ne pas être une franchise, qui est le montant que vous êtes responsable du paiement avant que les coups de pied d'assurance.

Réseau

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  Un HMO verse des prestations uniquement lorsque vous utilisez les médecins et les hôpitaux dans le réseau du plan. Un réseau est un groupe de médecins, les hôpitaux et autres fournisseurs de soins de santé sous contrat pour fournir des services aux membres de la compagnie d'assurance pour moins que leurs honoraires habituels. Si vous utilisez un fournisseur out-of-réseau, votre assurance ne paiera pas pour la procédure que si elle est une situation d'urgence menaçant la vie ou d'autorisation préalable lorsque votre fournisseur d'assurance a donné.

PPO Présentation

• Avec un Preferred Provider Organization (PPO), vous payez généralement moins pour les soins lorsque vous utilisez les fournisseurs-médecins, les hôpitaux et les pharmacies qui font partie du réseau de la PPO en réseau. En fonction de votre régime d'assurance-santé, les dépenses engagées par les services fournis par des professionnels hors-réseau de la santé ne peuvent pas être couverts ou couverts en partie seulement par votre compagnie d'assurance. Le plan ne vous oblige pas à choisir un médecin de soins primaires, ni avez-vous besoin d'un renvoi pour voir un spécialiste.

Coûts PPO médicaux

• Un PPO a une franchise pour la plupart des services antérieurs à l'assurance couvrant une partie des frais médicaux. Une fois que la franchise est remplie, il peut y avoir une coassurance, qui est de l'argent, vous êtes tenu de payer pour les services d'un montant maximal, dénommé hors de la poche (POO) maximale. Co-assurance est spécifié par un pourcentage. Par exemple, si votre co-assurance est de 20 pour cent, votre assurance vous paiera les 80 pour cent restants du taux contracté. Le sur un maximum de poche varie en fonction de vos termes de politique.

Réseau

• Avec un plan de PPO, vous décidez si vous voulez utiliser ou non les médecins à-réseau. Si vous utilisez un fournisseur qui ne sont pas dans le réseau contractée de votre compagnie d'assurance, votre co-paiement, les frais déductibles et co-assurance seront plus élevés, parfois de façon significative. Le fournisseur peut également équilibrer-vous le projet de loi pour la visite, ce qui signifie que vous serez responsable de la différence entre ce que votre compagnie d'assurance permet pour la procédure et le prix effectivement facturé. Si vous utilisez un fournisseur de réseau, l'équilibre de facturation est pas autorisé.