Comment comprendre une explication de l'assurance de prestations

Une norme (EOB) Explication des prestations aura les termes suivants avec cette déclaration clé:

Explication des prestations de services fournis par: XYZ hôpital principal

(DOS) Date de service - indique le jour ou la plage de jours, le médecin ou l'hôpital a fourni le service.

Code de service - Un code interne attribuée par le régime d'assurance-santé de classer le type de service que vous avez reçu, à savoir visite de bureau, vaccination, etc.

À ce stade de vérifier si vous ont été fournies ces services à la date indiquée par le médecin ou à l'hôpital répertorié. Sinon, contactez immédiatement votre régime d'assurance-santé. Lors de l'inscription il pourrait y avoir une confusion entre vous et un autre patient. Beaucoup de noms sont employés réception commune et souvent occupés ne font pas attention aux petits détails comme la date de naissance ou le numéro de dossier médical qui le distinguent en outre un patient à partir de la prochaine.

Les prochaines termes qui apparaissent sur le détail de EOB le montant que vous et votre régime d'assurance-santé ont été facturés par votre médecin ou l'hôpital et le montant qui est dû, après toutes les réductions et les règles contractés ont été appliquées.

Charge totale - Ceci est le montant d'argent que votre médecin ou l'hôpital facturés au régime d'assurance de santé pour fournir des services pour vous.

Montant inéligible - Le montant de la charge de médecin ou l'hôpital qui est pas couvert par votre régime d'assurance-santé. Cela indique généralement le montant d'argent que vous aurez à payer.

Code de raison - Ceci est un code interne utilisé par votre régime d'assurance maladie pour expliquer la raison du montant non admissible. Il est également appelé un motif de refus.

Il ya des services cosmétiques de nombreux démentis raisons (ce ne sont pas couverts par la plupart des régimes), le groupage (lorsque les médecins détailler facture pour les services qui font partie d'un paquet), pas de pré-certification ou d'autorisation, pas une prestation du régime, etc.

Toutes les raisons de refus ne sont pas de la responsabilité du patient. Souvent, lorsque le médecin ou à l'hôpital sont en rupture de contrat les services sont privés, mais il est pas la responsabilité financière du patient. Méfiez-vous !!! Beaucoup de médecins et les hôpitaux vont essayer de passer le projet de loi relatif à vous. Contactez votre régime d'assurance-santé si vous pensez que cela.

Discount Montant - Les compagnies d'assurance ont des contrats avec les médecins et les hôpitaux pour un rabais de la quantité totale de charge du service fourni. Ce montant ne doit PAS être payés par vous ou votre assurance santé plan.

Le dernier ensemble de termes en détail le montant d'argent qui est effectivement payé au fournisseur de la santé de votre compagnie d'assurance ou le montant que vous êtes responsable du paiement.

Couverte par le plan - Le montant d'argent effectivement payé au médecin ou à l'hôpital par votre régime d'assurance maladie en votre nom.

Franchise - Le montant d'argent que vous devez au médecin ou à l'hôpital qui est appliquée vers votre franchise annuelle. Le montant de votre franchise dépend du plan dans lequel vous êtes inscrit.

La plupart des régimes d'assurance ont en réseau et hors réseau des médecins. Une franchise est généralement pas due pour les médecins du réseau. Avant l'inscription à un régime d'assurance vous devez vérifier que votre médecin est un fournisseur en réseau.

Co-Pay Montant - Le montant d'argent qui est dû et payé par vous au moment où le service de santé est rendu.

Beaucoup de médecins exigent le paiement de co-paiement avant le service est rendu. Si l'EOB montre la quantité de co-paiement et que vous avez déjà payé votre médecin, vous pouvez l'ignorer. Si vous ne l'avez pas payé le montant de co-paiement exact que vous pouvez devez un montant supplémentaire ou vous pouvez être en raison d'un remboursement de votre médecin. Conservez tous vos reçus de santé liés dans une zone désignée pour les vérifier contre l'EOB.

Balance - Ceci est le montant qui est dû, après tout rabais, les franchises, et co-paiement ont été soustraits.

Payé au - Ceci est habituellement un pourcentage et il montre quel est le pourcentage de la charge de votre compagnie d'assurance a payé votre fournisseur de services de santé. Cela dépend de votre contrat de plan de santé. Beaucoup HMO paient à 100%, tandis que les OPP se versent à 80%.

Montant du paiement - Le montant d'argent qui a été versé par votre régime d'assurance-maladie pour le prestataire de santé.

Les EOBs indiquent aussi qui le paiement a été envoyé à et le numéro de contrôle réel pour référence.

Chaque Explication des prestations se termine avec une déclaration ERISA. Cela vous informe simplement que par la loi fédérale, vous avez droit de faire appel de toutes les dénégations de l'assurance maladie. La plupart des régimes permettent de deux appels. Chaque régime d'assurance vous fournira une description complète de ces droits sur demande.