Définition des hmo et ppo

HMO Inconvénients

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  Vous devez sélectionner un médecin de soins primaires HMO qui est responsable de votre prise en charge globale. Par conséquent, ce médecin vous renvoie à un autre médecin ou spécialiste comme le juge nécessaire. Bien que ce dépistage réduit le coût des soins de santé, vous pourriez ne pas recevoir un renvoi particulier que vous demandez. En outre, les médecins HMO offrent normalement tous les services de santé aux membres. Par conséquent, les services ne sont pas couverts à l'extérieur de la HMO, sauf en cas d'urgence approuvées par la HMO.

PPO Avantages

• Selon USA-HealthInsurance.com, à compter de mai 2010, vous êtes libre de choisir les médecins de votre choix, y compris un médecin non-PPO, connu comme un médecin non-réseau. Aussi, vous pouvez décider de voir un spécialiste. En outre, vos coûts annuels de la franchise et co-paiement sont normalement limitées à 1200 $ pour les particuliers et $ 2100 pour les familles. Votre coût annuel non-réseau hors de leur poche pour les soins est généralement limitée à 2000 $ pour les particuliers et 3500 $ pour les familles.

PPO Inconvénients

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  Vous pourriez être tenu de remplir les formulaires de demande de remboursement des paiements initiaux pour frais médicaux. En outre, vous aurez besoin de réconcilier les factures de fournisseurs de soins contre les déclarations de paiement de l'assurance. Par conséquent, d'importantes formalités administratives est nécessaire. En outre, vos soins de santé non-réseau est extrêmement coûteux. Malheureusement, un médecin de la PPO pourrait ne pas être disponible dans votre région. En outre, un PPO a normalement une quantité de vie limitée sur les prestations.

Coût

• Selon enquête 2007 de la Fondation Kaiser Family, les HMO moyenne des primes mensuelles pour les travailleurs couverts sont $ 358 pour une couverture individuelle et $ 990 pour une couverture familiale. PPO primes moyennes mensuelles sont $ 386 pour une couverture individuelle et $ 1037 pour une couverture familiale. Par conséquent, un plan de HMO est moins cher que le PPO. Ces montants comprennent les cotisations de l'employeur et de l'employé.

Considérations

• Bien que les médecins PPO conviennent d'accepter des frais réduits pour leurs services, ces médecins pourraient vous facturer par inadvertance selon le montant régulier. Par conséquent, il est important de conserver des copies de toutes les factures et les déclarations émanant des fournisseurs de soins et les assureurs. En outre, votre prestation de PPO pourrait atteindre son montant limité à vie devant vos besoins médicaux sont remplies. Toutefois, cela ne se produit que dans le cas de circonstances extrêmes qui se traduisent par des médecins fournissant prolongée, soins coûteux.