Des lignes directrices sur l'assurance-maladie trop-payé de retour

Paiement en trop

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  Medicare trop-perçu se produit lorsque Medicare donne au fournisseur de soins de santé plus d'argent que ce qui est dû pour les services fournis. L'écart se produit souvent en raison d'erreurs d'écriture commises par le fournisseur. Parfois, le service de facturation du fournisseur indique le code de facturation de mal pour un service particulier. Des erreurs peuvent également se produire lorsque le fournisseur répertorie un nombre inexact de fournitures ou de services utilisés pour un patient particulier. Lorsque le fournisseur de soins de santé ou des Centers for Medicare et Medicaid Services, connus sous le nom de CMS, prennent conscience du trop-perçu, des mesures sont prises pour rétablir la partie excédentaire des paiements.

Règlement Paiement en trop d'assurance-maladie

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  Lorsque CMS découvre un trop-payé a été soumis, CMS envoie une lettre de demande au fournisseur demandant le paiement sera remboursé dans les 30 jours. Si une réponse est non reçu du fournisseur après 30 jours, CMS envoie une deuxième lettre de la demande. Selon 42 C.F.R. &# 167- 405,370 (a), CMS peut retenir le paiement des revendications actuelles et futures présentées par le fournisseur, si le fournisseur n'a pas effectué le remboursement ou pris des dispositions de paiement. Si le remboursement n'a pas été payé dans les 120 jours de la date de la lettre de la demande originale, la dette peut être appelé le Département du Trésor.

Droits des fournisseurs

• Si le fournisseur conteste qu'un paiement en trop a été émis, un appel doit être déposé dans les 30 jours de la lettre de la demande originale d'arrêter toute activité de collecte. L'appel devrait inclure des détails expliquant pourquoi le trop-perçu est contestée. Documentation à l'appui des allégations du fournisseur devrait être soumis ainsi. Un examen indépendant sera effectué par un employé de l'assurance-maladie. Si le prestataire reçoit une décision défavorable en appel, un deuxième appel doit être déposé dans les 60 jours pour arrêter de nouvelles tentatives de collecte. Si le prestataire reçoit une deuxième décision d'appel défavorable, l'activité de collecte reprendra.

Résolution

• Lorsque le fournisseur a été notifiée par la CMS d'un trop-perçu, le fournisseur peut émettre un remboursement de la manière indiquée dans la lettre de demande. Si le fournisseur constate le trop-perçu avant d'être contacté par CMS, le fournisseur peut émettre une lettre indiquant qu'il y avait un écart de paiement et inclure un paiement pour le montant de remboursement approprié. Si le montant du remboursement est substantielle, le fournisseur peut demander un plan de remboursement pour rembourser la dette sur une période de temps prolongée.