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L'assurance-maladie va payer pour les lits réglables?

Comme vous face à la maladie ou le handicap, votre médecin peut vous prescrire un lit réglable pour vous. Les médecins prescrivent ces lits pour de nombreuses conditions, y compris après la chirurgie de la colonne vertébrale Recovery- dormir disorders-, circulatoire, digestif ou respiratoire problèmes-types différents du syndrome des jambes sans repos et même pain-. Pour ceux sur l'assurance-maladie, un lit réglable peut ne pas être la meilleure option à moins qu'il y est une source de financement secondaire impliqués.

Identification

  • Medicare est une assurance de santé pour les personnes âgées de plus de 65. Il couvre également les personnes de moins de 65 ans (et plus de 18) quand ils ont été diagnostiqués avec certains handicaps, et il couvre toute personne ayant une insuffisance rénale permanente. Depuis Medicare est mandaté par le gouvernement des États-Unis, vous devez avoir vécu aux États-Unis pour un minimum de 5 ans et avez légalement entrés dans le pays pour se qualifier. Medicare a plusieurs divisions, y compris la partie A l'assurance-hospitalisation, la partie B Assurance médicale, plans d'Advantage Partie C Partie D de Medicare et d'assurance médicaments. Partie B couvre également l'équipement médical durable (DME). Les lits d'hôpitaux sont considérés comme DME.

Fonction



  • Medicare ne paie pas pour les lits réglables, mais ils peuvent être facturés par votre fournisseur de DME sur une base nonassigned. Cela signifie que vous êtes tenu de payer le fournisseur pour la location ou l'achat du lit, mais que le fournisseur soumettra une "nonassigned" prétendre Medicare en votre nom, y compris tous les documents remplis. De cette façon, si l'assurance-maladie devrait choisir de payer la réclamation, il vous payer directement. Cependant, dans presque tous les cas, l'assurance-maladie ne rembourse pas pour un lit réglable. Pourtant, pour les clients qui ont une assurance secondaire, un déni bon de Medicare est nécessaire pour la couverture de se produire.

Considérations




  • La plupart des fournisseurs durables de matériel médical qui sont engagés avec le programme Medicaid de l'état auront affectation pour lits ajustables si elles sont en mesure d'obtenir une autorisation préalable de Medicaid pour la couverture. "Assigné" signifie que les factures de fournisseurs Medicare et Medicaid (ou la compagnie d'assurance) accepte directement et le paiement directement, radier les frais supérieurs à ceux autorisés. Charges autorisées sont déterminées par Medicare, Medicaid et les compagnies d'assurance et sont ce que ces organisations considèrent "les frais raisonnables" pour certains services. De cette façon, le fournisseur est autorisé à facturer pour et être payé pour que le montant autorisé. Si le prestataire facture pour rien au-delà de cette "permis" montant, il est considéré comme une fraude.

Prévention / Solution

  • Si vous ou un être cher est sur l'assurance-maladie et un médecin vous a prescrit un lit réglable, la première étape consiste à déterminer si votre assurance secondaire va payer pour le lit. Si non, vous pourriez envisager de discuter équipement alternatif avec votre médecin. Par exemple, un lit d'hôpital semielectric est couvert par le programme de location capé de l'assurance-maladie. Cela signifie que Medicare paie votre fournisseur DME pour la location de 10 mois, et puis vous donne la possibilité de continuer à louer ou d'acheter le lit. Si vous choisissez l'option de loyer, les factures des fournisseurs de Medicare pour le reste de la période de location prédéterminée, puis le matériel est mis sur un programme d'entretien. Ensuite, les factures de fournisseurs Medicare tous les 6 mois pour le coût de 1 mois de loyer. En retour, le fournisseur conserve la propriété du lit, mais est nécessaire pour le maintenir en bon état de fonctionnement (ou remplacer si nécessaire) pendant toute la période de location. Lorsque le lit est plus médicalement nécessaire, il doit être retourné au fournisseur. Si l'option d'achat est choisi, les factures des fournisseurs de Medicare pour un laps de temps spécifié, puis convertit la location à un achat. Dans ce cas, le patient possède le lit. Le fournisseur peut facturer Medicare pour la réfection du lit quand un patient est propriétaire.

Potentiel

  • En supposant un lit d'hôpital semielectric est une option pour vous, l'assurance-maladie exige que certaines conditions soient remplies avant qu'il couvrira un pour un client. Autrement dit, la nécessité doit être médicalement nécessaire en vertu des normes de Medicare. Pour prouver la nécessité médicale, votre fournisseur d'équipement médical durable doit fournir un certificat dûment rempli de nécessité médicale (CMN). Ce doit être la forme standard de l'assurance-maladie et doit être complété d'une manière très spécifique par le médecin prescripteur, et il doit être tenu à jour par le prestataire pour la longueur de la période de location et pour les réparations si vous décidez d'acheter le lit. Un médecin peut choisir d'entrer "99" pour la longueur de besoin sur la CMN, qui indiquerait une "vie" besoin de l'assurance-maladie. Dans ce cas, la CMN ne serait généralement pas besoin d'être mis à jour.

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