Quels genres de choses ne seront pas les compagnies d'assurance médicale couvrir?

Chirurgie Esthétique

• Les compagnies d'assurance médicale ne fournissent pas de couverture pour les services rendus qui sont considérées comme de nature cosmétique. Par exemple, la chirurgie plastique dans le but d'améliorer l'apparence d'une personne (par exemple une hypertrophie mammaire ou rhinoplastie) ne sont pas couverts, car il n'y a pas besoin médical d'avoir ces services. Cependant, la chirurgie reconstructive du sein est généralement couvert pour les patients du cancer du sein qui ont subi une mastectomie. En outre, une intervention chirurgicale pour réparer une déviation de la cloison peut être couvert si il ya une raison médicale pour la chirurgie, tels que les problèmes de congestion des sinus ou respiratoires chroniques.

Acupuncture

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  L'insertion d'aiguilles dans certains points sur le corps pour soulager les symptômes de la douleur a été fondée par les Chinois. Cette pratique est encore utilisé aujourd'hui pour une variété de conditions. Cependant, il existe une controverse dans le monde de la médecine occidentale en ce qui concerne l'efficacité de l'acupuncture. En tant que tel, la plupart des régimes d'assurance ne couvrent pas l'acupuncture. Medicare et Medicaid ne fournissent pas de couverture pour l'acupuncture.

La Fécondation In Vitro

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  La fécondation in vitro (FIV) est une méthode de reproduction pour les couples ayant des problèmes d'infertilité. La fécondation d'un ovule est réalisée en dehors de l'utérus et inséré dans l'utérus d'une femme. Parce que les compagnies d'assurances médicales ne sont pas tenus de fournir une couverture pour la FIV, ils généralement ne couvrent pas cette procédure coûteuse --- en particulier parce que plusieurs tentatives peuvent être nécessaires pour réussir. D'autres procédures moins invasives (telles que l'insémination intra-utérine et le transfert de intratubaire de gamètes) peuvent être couverts en partie, mais les traitements hormonaux qui accompagnent ces stratégies sont souvent exclus par la couverture de la pharmacie. Toutefois, de nombreux États exigent des assureurs pour couvrir les coûts associés avec le diagnostic et le traitement de toute condition qui entraîne l'infertilité (tels que l'endométriose).

Conditions préexistantes

• Les frais médicaux engagés pour une condition préexistante ne sont généralement pas couverts par les compagnies d'assurance santé. Une condition préexistante est une condition pour laquelle une consultation a été demandé, un diagnostic a été fait ou pour lesquelles un traitement a été obtenu avant le début de la couverture d'assurance. Lors de l'inscription dans un nouveau plan de santé, le manque de couverture pour les conditions pré-existantes est généralement pas appliquée à des personnes qui étaient auparavant assurés dans un autre plan. Cependant, si la couverture en vertu du régime précédent a pris fin plus de 63 jours avant l'inscription dans le nouveau plan, la clause de condition préexistante est applicable.

Pas médicalement nécessaires

• Les compagnies d'assurances médicales ne couvrent pas tout traitement ou un service qu'ils ne se sentent pas est médicalement nécessaire. Par conséquent, même si un médecin peut recommander que le patient doit avoir une certaine essai ou des rayons X effectués, cette recommandation doit être approuvée par l'assureur de ce patient avant que la dépense sera couverte. Si l'assureur ne croit pas qu'il y ait une base médicale pour la procédure recommandée, ils peuvent refuser le paiement. Les assureurs peuvent aussi refuser une demande de services, tels que la chirurgie, et de recommander à la place une alternative moins coûteuse, comme la thérapie physique.