Exigences de facturation de medicaid

Admissibilité

• Le facteur le plus important dans la facturation de Medicaid pour les services est d'assurer que le patient est entièrement admissibles au programme. La plupart des Etats ne paient que pour le remboursement Medicaid si le patient est admissible à Medicaid sur la date de signification. L'admissibilité est déterminée par le Département du comté de services sociaux (DSS) et est basé sur le niveau de revenu, les finances disponibles, l'âge et le handicap.
  Les fournisseurs devraient demander que les bénéficiaires de Medicaid montrent une preuve d'admissibilité au moment du service.
  Lorsque le projet de loi de fournisseurs de Medicaid pour les services, l'unité de gestion du budget assure le suivi de la catégorie de l'éligibilité du patient, les changements dans leur admissibilité et le taux d'utilisation des services.

Exemptions

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  Les prestataires doivent être conscients que les bénéficiaires de Medicaid sont exemptés de payer des copays dans les services d'ambulance, les services dentaires fournis dans un service de santé, les rayons X de diagnostic, des services de planification familiale, les services de base des centres de santé qualifiés par le gouvernement fédéral, les services liés à cocher la santé, de l'ouïe des services d'aide , la gestion des cas de VIH, les services de santé à domicile, la thérapie de perfusion à domicile, les services de soins palliatifs, les services de salle d'urgence, les services impatients hospitaliers, les services de laboratoire dans un hôpital, non hospitaliers dialyse, PCS ou PCS-Plus, les services PDN, les services de base de la clinique de santé en milieu rural , les services visés à la fois par Medicare et Medicaid, les services dans les hôpitaux psychiatriques appartenant à l'Etat, les services pour les patients de la PAC, les services pour les résidents des établissements de soins infirmiers, les services liés à la grossesse et de services pour les patients de moins de 21 ans.
  Les fournisseurs sont également interdit de facturer les patients de Medicaid pour tout rendez-vous manqués.

Documentation

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  Fournisseurs de Medicaid devraient tenir des registres précis de bénéficiaires de Medicare et les services mis à leur disposition. La documentation doit montrer comment le service du patient va recevoir sera corriger ou améliorer un défaut, la maladie ou la condition physique ou mentale. Documents besoin de montrer la nécessité médicale pour la procédure ou un service et que le critère de la politique d'assurance-maladie sont remplies. Si Medicaid besoin d'informations complémentaires, le fournisseur sera contacté.
  Lors de la facturation de Medicaid pour les services, les prestataires doivent remplir des formulaires spécifiques pour chaque patient et d'un service ou d'une procédure. Medicaid fournit ces formes.

Traitement

• Une fois le projet de loi de fournisseurs de Medicaid, les systèmes de données électroniques traitent les revendications. Medicaid a une unité destinataire et services de fournisseur qui est responsable pour le fournisseur inscription, affirme analyse, remplacements limites de temps et de l'éducation du fournisseur, qui est disponible devraient prestataires avez des questions lors de la facturation.

Vérifications

• Medicaid a unités d'audit qui fixent les coûts et les rapports sur les coûts de la vérification que les fournisseurs font. unités de vérification assurez-vous que les fournisseurs ne sont pas sur- ou sous-compensation pour les services. Un comité appelé l'intégrité du programme Medicaid fait sûr de ce que les fournisseurs de Medicaid argent se sont payés correctement et que les bénéficiaires sont traités correctement.
  Il est essentiel pour les fournisseurs de conserver la documentation appropriée lors de la facturation de Medicaid au cas où ils sont vérifiés.