Quelle est la signification des médicaments hors formulaire?

Couverture d'assurance pour les médicaments hors formulaire

• Votre ordonnance de non-formulaire peut être couvert par une assurance basée sur le type de formulaire de votre compagnie d'assurance utilise. Une "ouvert" formulaire permet une couverture pour la plupart drugs- cependant, vous devrez suivre les procédures et répondre aux critères établis par la compagnie d'assurance pour obtenir une couverture pour un médicament non-formulaire. Un "fermé" formulaire ne paie pas pour les médicaments hors formulaire.

Qui décide quels médicaments sont non-formulaire?

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  Les formulaires sont créés par un groupe de médecins et de pharmaciens parmi une grande variété de spécialités médicales. Les membres du groupe qui, généralement, ne travaillent pas pour l'entité qui nécessite formulaire, examinent les médicaments nouveaux et actuels et de faire leurs sélections formulaires basés sur les données démographiques des patients, l'efficacité et l'innocuité des médicaments, et leurs coûts. Si les critères ne sont pas remplies, un médicament est considéré comme non-formulaire et ne figure pas sur la liste.

Quels types de médicaments sont non-formulaire?

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  Selon le Département de Médecine d'UCLA, comités formulaires omettent souvent des médicaments très efficaces et les considèrent comme non-formulaire si elles sont nouvelles ou si elles sont trop chères. Les médicaments qui ne sont pas approuvés par la FDA sont non-formulaire comme le sont les médicaments approuvés par la FDA qui sont prescrits à des fins autres que ce qu'ils ont été approuvés pour. Over-the-counter médicaments sont non-formulaire ainsi.

Que faire lorsque vos médicaments non-formulaire

• Si l'on vous prescrit un médicament qui est non-formulaire, parlez à votre médecin pour voir si un autre médicament sur le formulaire fonctionnerait tout aussi bien. Vous pouvez également demander une exception à votre compagnie d'assurance pour le médicament non-formulaire. Votre médecin aura besoin d'envoyer la documentation à la compagnie d'assurance indiquant que le médicament non-formulaire est médicalement nécessaire pour traiter votre maladie. Une autre option est de payer le plein prix pour le médicament.

Coût des médicaments hors formulaire

• Certaines compagnies d'assurance ne fournissent aucune couverture pour Médications- non-formulaire donc vous aurez à payer de leur poche pour le médicament. Autres compagnies d'assurance vont payer une petite quantité vers un médicament non-formulaire. Dans certains cas, votre politique peut facturer le co-paiement formulaire pour un médicament non-formulaire si votre médecin indique "dispenser par écrit" sur l'ordonnance. Habituellement, le montant que vous payez vers le médicament non-formulaire ne sera pas appliquée à votre maximum annuel out-of-poche et ne sera pas admissible à une couverture de 100 pour cent après que vous rencontrez votre maximum.