Liste des tâches pour un processeur d'assurance

Examen des réclamations

• La première personne à examiner les réclamations présentées contre une police d'assurance, le traitement des demandes entre également ou autorise l'entrée de réclamation dans le système informatique de l'entreprise. Elle attribue un numéro ou identificateur de la demande ainsi que l'établissement des coûts prévus pour cela. Si le formulaire de demande est incomplète, le processeur contacts du demandeur pour leur demander de terminer le formulaire ou fournir des informations supplémentaires. Une fois que la demande est dans le système de l'ordinateur, le processeur établit dates de journal internes pour assurer étape et de suivi dates sont fixées.

Enquête et la collecte des faits

• 
  
  
  

  Après l'examen initial, l'examinateur des réclamations commence une enquête sur les faits présentés par la revendication. Avec des réclamations d'accidents de véhicules, par exemple, cela implique de demander le rapport de police de l'accident et le nom et les coordonnées des témoins. Le processeur contacte alors les témoins de mener des entrevues pour confirmer ou vérifier les faits de la cause. Le processeur complète également une interview sur-le-téléphone avec le demandeur.

Tiers enquêtes

• 
  
  
  
  

  Dans les cas qui suggèrent d'éventuelles fraudes, un processeur de réclamations peut communiquer avec un enquêteur privé à l'extérieur de mener une enquête supplémentaire. Le détective privé travaille en étroite collaboration avec le traitement des demandes pour appuyer ou réfuter le témoignage du demandeur. Par exemple, les employés enquêteur puissance de bandes vidéo privées qui prétendent blessures au dos exécutant des activités leur blessure suggère qu'ils ne peuvent pas effectuer, comme l'épicerie ou le déchargement des articles ménagers de leur véhicule. Si l'enquêteur de prouver la fraude, l'examinateur des réclamations fonctionne avec le procureur de district local de poursuivre fraude à l'assurance.

Revendication acceptation ou rejet

• Après avoir examiné les témoignages présentés par des témoins et le demandeur, et le rapport de l'enquêteur si elle est réalisée, le processeur vérifie qu'elle a tous les faits de la cause. Elle prend ensuite une décision d'accepter ou de rejeter la demande. Dans les cas de comp des travailleurs, par exemple, le droit individuel d'Etat fixe les dates auxquelles l'examinateur des réclamations doit communiquer avec le demandeur, accepter ou rejeter la demande ou de faire des paiements d'invalidité.

Paiement et de règlement

• Revendications examinateurs et les transformateurs sont également responsables de la mise en réserves financières sur les réclamations fondées sur les coûts futurs de la revendication, autoriser les paiements aux prestataires, pour un traitement médical si cela est justifié, ateliers de réparation automobile ou d'autres entreprises de réparation une fois qu'une demande est acceptée. Le traitement des demandes examine les détails dans le cas d'établir et d'offrir un montant de règlement sur la base de la valeur déterminée par le cas individuel. Le traitement des demandes pourrait également travailler avec le conseiller juridique de négocier une entente de règlement.